Заявка на вступление в члены клуба INBI World

Ваши данные

Фамилия * Имя * Отчество *

Транслит латинскими буквами:

Фамилия * Имя *
Дата рождения *
Страна * Город *

Контактные данные

Телефон *

E-mail *

Вид карты

ОБЩЕКЛУБНАЯ	Даосское направление	Латиноамериканское направление	Афро-бразильское направление, капоэйра
ОБЩЕКЛУБНАЯ	АЛХИМИК	АШЕ	ТОЛТЕК

Дополнительная информация

Укажите, по какому из направлений хотели бы получать рассылку на анонсы событий:

Подпись и подтверждение данных

Я подтверждаю правильность данных. С членской программой INBI World и тарифами ознакомлен/а.
Прошу выдать мне клубную карту INBI World.

* Поля, обязательные для заполнения